Выписной эпикриз (выписка из больницы)

Выписной эпикриз (выписка из больницы) 2019
 ЦЕНА: 1300 руб. 

Эпикриз в греческой транскрипции звучит как суждение или заключение. Это важный компонент истории болезни, являющейся официальным учетным документом в здравоохранении. По сути дела, выписной эпикриз представляет собой сокращенный вариант истории болезни, ее квинтэссенцию.

Изложенная в нем лаконичная информация должна помочь любому специалисту с медицинским образованием составить полное и четкое представление о перенесенном человеком заболевании и результатах лечения.

Заказать в один клик

Небрежно и безграмотно оформленный эпикриз или выписка из истории болезни, напротив, способны повлечь за собой ошибочную тактику ведения больного на амбулаторном этапе, что чревато серьезными осложнениями и рецидивами болезни.

Порядок и схема построения выписного эпикриза, как и в целом, истории болезни, строго регламентированы соответствующим приказом руководящего ведомства здравоохранения. Они обязательны для всех учреждений здравоохранения стационарного типа и частнопрактикующих врачей.

Содержание документа представлено определенными блоками медицинской информации:

Вначале указывают общие данные о личности госпитализированного - его фамилию, имя и отчество, а также дату рождения и число полных лет на момент госпитализации.

Далее, фиксируется день поступления в стационар, дата выписки из лечебного учреждения, а также день установления окончательного клинического диагноза.

Сам диагноз приводится к определенной форме, которая включает в себя:

  • формулировку основного заболевания, по поводу которого был госпитализирован больной
  • сопутствующую патологию
  • осложнения основного заболевания

Каждое из указанных состояний приводится в формате действующей Международной классификации болезней, причем одновременно со словесной формулировкой обязательно указывается соответствующий 4-значный буквенно-цифровой код.

После этого следует краткое описание динамики состояния больного и лечебного процесса в течение всего периода лечения:

Жалобы, предъявляемые на момент поступления в стационар.

Объективная оценка состояния на основании первичного врачебного осмотра.

Результаты лабораторных анализов и инструментальных методов исследования в момент поступления и при выписке.

Динамика состояния больного с указанием даты исчезновения патологических симптомов.

Данные объективного исследования пациента в момент выписки.

Перечень назначенного лечения с перечислением дозировок, дат назначения и отмены того или иного лекарственного препарата или метода лечения.

Заключительная часть выписного эпикриза носит рекомендательный характер и содержит.

Сведения о времени ограничения трудоспособности.

Данные о необходимости диспансерного наблюдения.

Перечень рекомендуемых лечебных и профилактических мероприятий.

Существуют определенные правила заполнения и выписки этой документации:

Как правило, написание выписного эпикриза приходится на последний день пребывания пациента в стационаре, при подготовке к выписке.

Право оформления выписного эпикриза принадлежит врачу-специалисту. Только профессионал может компетентно оценить динамику состояния пациента на протяжении всего курса госпитального лечения и сделать правильный вывод об эффективности того или иного вида терапии.

Медицинские работники, имеющие средний уровень образования, не наделены полномочиями по оформлению выписного эпикриза.

Выписному эпикризу отведено место в заключительной части истории болезни. Его точная копия переносится в амбулаторную карту больного.

Третий экземпляр выписного эпикриза получает сам пациент. Он носит название выписки из истории болезни, и, кроме подписи врача, подтверждается печатью лечебной организации. Таким образом обеспечивается преемственность на всех этапах лечения. Она очень важна для окончательного выздоровления и предупреждения возможных обострений заболевания.

Оформление выписного эпикриза имеет свои особенности, зависящие от профиля заболевания и вариантов исхода болезни:

При госпитализации в отделения хирургического профиля и оперативном лечении в эпикризе обязательно указываются сведения о проведенной операции и особенностях течения послеоперационного периода.

В педиатрической практике в выписке из истории болезни необходимо указать рекомендации по вскармливанию, а также группу и длительность диспансерного наблюдения.

В выписке из истории родов описывается тактика ведения родов и особенности динамики послеродового периода.

В случаях летального исхода заболевания эпикриз носит название посмертного. Он содержит заключение патологоанатома о причине смерти, и выдается родственникам умершего.

Качественный выписной эпикриз - это достоверный источник информации о потенциале здоровья пациента и залог успешного выздоровления даже в случае серьезных заболеваний. К тому же, его использование в качестве рекомендации при последующих обращениях к врачу существенно снижает риск серьезных осложнений.

Заказать в один клик

Только грамотно составленный эпикриз позволит другим врачам правильно интерпретировать информацию о госпитальном периоде болезни и профессионально продолжить необходимое долечивание или реабилитацию.

Обратившись в наш центр за выписным эпикризом или выпиской из истории болезни, вы гарантировано получаете путевку в здоровую и полноценную жизнь.